Krampfadern bei Frauen: Merkmale und Risikofaktoren.

20 bis 55 % der Bevölkerung europäischer Länder leiden in der einen oder anderen Form an Krampfadern. Etwa ein Viertel von ihnen hat schwere oberflächliche Krampfadern. Frauen erkranken doppelt so häufig und auch Komplikationen durch Krampfadern treten bei ihnen häufiger auf als bei Männern.

Der Zusammenhang zwischen Krampfadern und Schwangerschaft bei Frauen ist seit langem bekannt und epidemiologische Studien bestätigen ihn. Viele Frauen verbinden das Auftreten von Krampfadern und die Verschlechterung ihrer Manifestationen mit ihrer ersten oder wiederholten Schwangerschaft.

Als eines der indirekten Anzeichen einer Schwangerschaft gilt seit langem das unerwartete Auftreten einer Erweiterung der Venen der unteren Extremitäten oder einer Stärkung des subkutanen Venennetzes der Brustdrüsen. Dies wird durch angeborene (erbliche) Veranlagung, nationale und geografische Besonderheiten, Ernährung und Unterschiede in der Pubertät beeinflusst. In letzter Zeit treten die ersten Anzeichen von Krampfadern immer häufiger in der Pubertät und im Jugendalter auf.

Die wichtigsten Erscheinungsformen von Krampfadern.

Derzeit ist es üblich, die folgenden Hauptmanifestationsformen der Krankheit zu unterscheiden:

1. Krampfadern des Stammes – Ausdehnung, Verlängerung, Windung und Schwellung einzelner Abschnitte der großen oder kleinen Stammvenen und ihrer Hauptzuflüsse;
2. Retikuläre oder dispergierte Krampfadern sind die Ausdehnung und Windung der Stammvenen, die oberflächlich außerhalb des Bereichs der Hauptstämme und ihrer Nebenflüsse erster Ordnung liegen, die nicht von der Krankheit betroffen sind;
3. Teleangiektasien sind erweiterte, glänzende intradermale Venen (Phlebektasie).

Unter diesen drei Formen gibt es viele Misch- und Übergangsvarianten von Krampfadern.

Phlebologen haben viele Faktoren beschrieben, die die Entstehung von Krampfadern begünstigen. Unter ihnen sind die wichtigsten erbliche Veranlagung, Geschlecht, Alter, ethnische Herkunft, endokrine Störungen, Einnahme hormoneller Kontrazeptiva, Fettleibigkeit, Schwangerschaft, Lebensstil, Arbeitsmerkmale, begleitende angeborene Pathologie und Fehlbildungen der Venenklappen, Schwäche des Bindegewebes, die sich manifestiert sich im Erscheinungsbild. Hernien, Arthrose, Knochendeformitäten usw.

Die mechanische Theorie ist die älteste Theorie zum Auftreten von Krampfadern bei schwangeren Frauen. Ihm zufolge werden die Venen im Becken durch die wachsende Gebärmutter zusammengedrückt, was wiederum zu Blutstau in den Beinvenen und deren Dehnung führt. Derzeit wird die mechanische Theorie nicht unabhängig betrachtet, da Folgendes bewiesen wurde:

• Krampfadern treten bereits in den ersten Schwangerschaftswochen auf, wenn die Gebärmutter noch sehr klein ist;
• Bei Mehrlingsschwangerschaften und großen Föten sind Krampfadern stärker ausgeprägt, aber nicht so stark wie erwartet;
• mit intrauterinem fetalen Tod, Krampfadern bereits vor dem Spontanabort;
• Während der Schwangerschaft können sich nicht nur die Nebenflüsse der unteren Hohlvene, sondern auch die Stammvenen der Arme, der Brust und der Brustdrüsen erweitern;
• Große Gebärmuttertumoren verursachen keine Krampfadern in den unteren Extremitäten.

Die Hormontheorie ist die beliebteste Theorie zu Krampfadern bei Frauen, obwohl sie nicht die einseitige Schädigung der unteren Extremitäten und den Ausbruch der Krankheit bei Männern erklärt.

Während der Schwangerschaft kam es zu einem zehnfachen Anstieg der Östrogen- und Progesteronkonzentration. Dies führt zu einer Abnahme des Tonus der glatten Muskulatur der Venenwand, einer Abnahme ihrer Erregbarkeit und fördert die Dehnung der Venenwand vor dem Hintergrund einer Erhöhung des arteriellen Blutflusses in den Arterien der Gebärmutter und des Beckens. Gleichzeitig öffnen sich arteriovenöse Shunts, wodurch der venöse Abschnitt des Gefäßbetts weiter gefüllt wird. Normalerweise werden der Tonus und die Elastizität der Venenwand innerhalb von 2-3 Monaten nach der Geburt wiederhergestellt. Geschieht dies nicht, bleibt die Frau mit Krampfadern (und schreitet voran), und die Strukturmerkmale des Klappenapparats und die aufrechte Körperhaltung tragen dazu bei, dass Krampfadern in den Beinen lokalisiert sind.

Weitere prädisponierende Faktoren können sein:

• ein starker und zunehmender Anstieg des uteroplazentaren Blutflusses (bis zu 500 ml/min).
• Erhöhtes zirkulierendes Blutvolumen (bis zu 30 % bei der Geburt).
• erbliche Veranlagung, die familiäre hormonelle und anatomische Unterschiede und Merkmale widerspiegelt.
• Angeborener Mangel des Bindegewebes, das die Basis der Venenklappen bildet. Dies erklärt die häufige Kombination von Krampfadern mit Hernien, Plattfüßen und Dehnungsstreifen.
• Das Alter ist einer der Hauptrisikofaktoren für Frauen, sowohl während der Schwangerschaft als auch allgemein. Krampfadern treten bei Frauen über 70 Jahren acht- bis zehnmal häufiger auf als bei Menschen über 30 Jahren. Bis zu 80 % der Frauen über 70 Jahre leiden an Krampfadern und aufgrund ihrer Nachlässigkeit an schweren und komplizierten Formen. Je älter die erste Schwangerschaft ist, desto häufiger werden bei dieser Frauengruppe Krampfadern beobachtet.
• Auch die Anzahl der Schwangerschaften ist ein wichtiger Risikofaktor. Die Krankheit tritt bei Frauen, die zum ersten Mal schwanger werden, 1, 2-mal häufiger auf als bei Frauen, die keine einzige Schwangerschaft hatten, und fünfmal häufiger bei Frauen, die zwei oder mehr Schwangerschaften hatten.
• Die Familienanamnese erhöht die Wahrscheinlichkeit, an Krampfadern zu leiden, erheblich, und dieser Faktor wird noch deutlich erhöht, wenn Krampfadern in beiden genealogischen Zweigen (mütterlicherseits und väterlicherseits) beobachtet werden.

Die hohe Prävalenz von Krampfadern in den unteren Extremitäten bei Frauen, der offensichtliche Zusammenhang zwischen ihrem Auftreten und einer Schwangerschaft sowie die immer weniger offensichtlichen Risikofaktoren weisen auf die Notwendigkeit einer wirksamen Prävention und rechtzeitigen Behandlung dieser Krankheit durch kompetente Spezialisten hin.